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创新整合城乡居民医保政策 健康合肥为幸福加码!

时间:2019-10-03 22:54  作者:admin  来源:未知  查看:  
内容摘要:合肥市医疗保障局创新医保服务建设健康合肥2018年医疗保障管理体制改革试点以来,在市委、市政府的坚强领导下,市医疗保障局紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题,着力深化放管服改 今天上午9: 00,壮丽七十年奋斗新时代庆祝新中国成立70周年系列新闻发布会...

  合肥市医疗保障局创新医保服务建设健康合肥2018年医疗保障管理体制改革试点以来,在市委、市政府的坚强领导下,市医疗保障局紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题,着力深化“放管服”改

  今天上午9: 00,“壮丽七十年奋斗新时代庆祝新中国成立70周年系列新闻发布会”第20场在市政务中心举行。 发布会上,市医疗保障局和卫生健康委员会负责人介绍了合肥市医疗保障和卫生健康工作取得的瞩目成就。

  2018年医疗保障管理体制改革试点以来,在市委、市政府的坚强领导下,市医疗保障局紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题,着力深化“放管服”改革,创新整合城乡居民医保政策,创新“互联网+”医保服务,创新基金监管方式,为参保人员提供有效保障,得到了省医疗保障局的充分肯定,受到了省政府的通报表扬激励。

  按照省城乡居民医保整合“六统一”要求和“小步快跑、稳步提高、基金可控”的原则,在充分调研论证的基础上,整合了城乡居民基本医疗、大病保险、医疗救助政策,出台了《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》(合政〔2018〕96号)《合肥市城乡居民大病医疗保险暂行办法》(合政办〔2018〕38号)《合肥市城乡医疗救助暂行办法》(合政办〔2018〕39号),城乡居民医疗保障待遇显著提高。基本医疗保险创设了“大额普通门诊”,居民大额普通门诊年最高可报销1500元,住院报销比例比2017年提高5个百分点以上,年度报销限额统一提高到30万元/人;提高大病保险筹资标准,大病保险报销起付线万元,二次补偿分段报销比例从50%-80%提高到60-85%,比2017年提高5-10个百分点;统一医疗救助体系,扩大救助范围,提高救助标准,简化申请流程,救助水平比2017年提高10-15个百分点。特殊病病种从2002年最初的8种,扩大到2018年的48种,2019年再次扩大到56种。在全国率先实现生育保险与职工医保制度整合,实现职工生育保险全覆盖。

  为了推动国家谈判抗癌药政策落地见效,解决罹患恶性肿瘤患者在医院无法购买好的救命药的需求,市医疗保障局充分发挥协议零售药店在药品供应保障方面的积极作用,通过公开遴选国家谈判药品定点零售药店,建立医院和药店供应国家谈判药品和抗癌药品的双通道机制。通过制订实施方案、组织生产企业推荐、组织专家评审、实施现场勘查、结果网上公示等环节,确定了7家零售药店作为国家谈判药定点药店,纳入医保报销范围,并通过协议管理方式,对谈判药品采购、销售等情况进行有效监管。此项工作得到了中央媒体的高度关注和评价,2019年2月24日央广网《17种抗癌药纳入医保顺利落地,部分地区在零售药房可购买相关药品》一文,对我市公开遴选国家谈判药品定点零售药店建立国家谈判药双通道机制的典型做法进行了较为详实的报道,省、市电视台等媒体对此也进行了专题报道。

  2019年6月27日下午,国家医疗保障局局长胡静林来肥调研时,专门到其中一家国家谈判药定点零售药店了解国家谈判药政策落实情况,并对我市这项工作给予了充分肯定。国家谈判药定点药店供应制度实施以来,市民李先生就是其中受益者之一,他服用的治疗淋巴瘤的药品伊布替尼,经过国家谈判药品价格降到17000多元,而且经过基本医保和大病保险,报销比例达到了70%,自己只用付5000多元,另外经过医疗救助政策,实际支付不到1600元,个人费用大幅降低,李先生表示这在以前是做梦都想不到的。自国家谈判药在定点药店联网直接结算以来至9月11日,共有158人次参保患者在定点药店购药享受医保报销,发生的医药总费用166.94万元,医保基金支付119.48万元,医保报销比例达到71.57%。

  为了方便参保人员参保缴费、及时了解医保政策动态,市医疗保障局积极推动“互联网+”医保服务创新,率先在全省建设合肥医保微信公众号。微信公众号建设参保缴费、信息查询等功能,与腾讯公司联合打造合肥医保在线移动支付平台,居民足不出户即可通过微信公众号实现参保缴费、查询个人医保信息,了解最新医保政策和动态信息。微信公众号自2018年度9月20日上线微信缴费功能以来,当年城乡居民通过微信缴费人数达93余万人,占全市参保居民的16%。2019年9月1日城乡居民参保缴费工作开展以来至9月17日,共有130万人通过微信参保缴费。

  截至目前,合肥医保公众号关注人数已超过100万人、达到1124409 人,月访问量达到82 万人次,部分推送消息点击量突破20万人次,总点击量达到260 万次。同时,我市结合“三保合一”信息系统建设,积极推动医保便民服务平台建设,开发了特殊病网上鉴定平台,目前正在进行业务测试,完善后将实现门诊特殊病网上申报、网络鉴定,提高特殊病鉴定的公正性和鉴定效率,缩短鉴定周期,方便参保群众;开发了异地转诊网上备案平台,参保人员在医疗机构可以直接进行异地转诊网上备案,备案信息同步提交市医保中心,解决了转诊人员需要在医院和医保中心之间来回奔波备案的问题。

  2019年,通过异地转诊备案平台的备案已达2万余人次。目前,我们正在合肥医保微信公众号便民服务的基础上,进一步拓展“互联网+”医保服务功能,与腾讯公司联合打造合肥医保便民服务创新应用平台。便民服务创新应用平台包括医保大厅、码上就医、码上购药、个人中心等四个应用系统。项目建成后,将为参保人员参保缴费、看病购药、信息查询等提供在线服务,进一步提高医保治理能力和服务水平,改善参保人员看病就医体验。

  1.创新医药机构协议管理。深化“放管服”改革,取消定点医药机构评估制度,公开定点医药机构申请条件,简化申请流程,建立动态退出机制,强化事中、事后监管。创新医药机构协议管理方式以来,共新增医疗机构170家、零售药店565家,暂停医疗机构31家、零售药店40家,退出医疗机构2家、零售药店3家。

  2.创新监督检查模式。在实施监督检查“双随机、一公开”的基础上,充分发挥大数据作用,根据医保数据分析,对定点医药机构实施“六必查”,即:有举报投诉的必查,受过行政处罚的必查,核减数额大的必查,核减费用占比大的必查,惩罚性核减大的必查,个人账户使用量排名靠前的必查。自2018年9月全国开展打击欺诈骗保活动以来,全市共检查医药机构1535家,约谈违规协议医药机构192家,暂停协议医药机构医保服务资格69家,查处11起个人骗保案件,追回医保基金1487.3万元,发挥了医保稽查震慑作用。

  3.创新医保基金支付管理。一是积极推进DRG付费国家试点工作。(DRG就是根据住院病人的病情的严重程度、治疗方法的复杂程度、治疗消耗资源的程度以及合并症、并发症、年龄、性别等因素将患者分为若干疾病诊断相关组,以组为单位确定医保支付标准)。目前,我市DRG付费信息系统项目招标工作已经结束,即将开始项目建设相关工作。项目建设将按照国家统一的分组标准,实现DRG分组本地化,完成两至三轮分组,保证分组数、稳定入组率等指标符合国家要求。并将根据分组情况,制定DRG付费方案,结合DRG付费模拟运行,不断完善付费方案,确保DRG付费实际运行和国家试点工作取得预期效果。二是探索推进慢病付费管理。在调研论证的基础上,计划以糖尿病、高血压为切入点,在庐阳区开展慢病管理打包付费改革试点,明确打包付费范围、付费标准、付费方式、效果评价体系和考核清算办法。三是推进县域医共体总额预付管理试点。按照省里的统一部署,实行县域医共体医保基金按人头总额预付管理改革试点。

  在创新推动医保管理的同时,我们积极落实中央国务院减税降费措施,切实减轻企业负担,营造良好发展环境。5月份以来,因调整医疗保险缴费基数,共减轻企业负担1.7亿元(全市城镇职工基本医疗保险基金与调整前相比,每月减少收入4258万元),2019年底将为企业减轻负担3.4亿元,每年将为企业减轻负担5.1亿元。

  全市各级卫生部门和医疗单位在市委市政府的正确领导下,认真贯彻党的路线方针政策,不断探索医疗卫生改革,使卫生健康工作迈入新的历史时期,医疗卫生供给能力有效提升,主要健康指标显著改善,全市各项卫生健康事业有了较快的发展。目前,全市共拥有医疗卫生机构3270个,截至2018年底,总床位5.49万张,专业卫生技术人员6.10万人,每千常住人口拥有卫生技术人员7.54人,拥有卫生床位6.79张,人均期望寿命77.12岁,国民体质监测合格率96.1%。城市居民健康水平总体上处于中高收入省会城市水平,城乡居民健康差异进一步缩小,医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高,为实现“大湖名城创新高地”打下坚实基础。

  《合肥市十三五卫生事业发展规划》分析指出,我市医疗卫生事业发展存在的主要问题是:医疗资源总量不够,医疗服务供给不足,大型医院患者过多不堪重负,基层医疗卫生机构能力有待提升,老城区医疗资源过剩,新城区医疗资源薄弱,未来城区医疗资源布局空白,公共卫生服务保障体系尚需完善,难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务的实际需求。

  随着合肥市城区范围扩大、人口增多和市民对医疗卫生服务需求的增加,我市按照“控制总量,调整存量,优化增量,提高质量”的原则,科学编制全市医疗卫生建设发展规划。统筹规划设置,合理配置卫生资源,实现布局合理、结构优化,规模数量适宜。健全医疗卫生服务体系,强化公立医院、基层医疗卫生机构基础设施建设和服务能力提升,努力实现我市医疗卫生资源状况、技术水准达到全省领先、全国先进水平,努力实现医疗卫生事业全面、协调、优质、可持续发展,努力实现全市人民人人享有基本医疗服务和基本公共卫生服务。

  城市医联体建设规范创新。全面推行“1+1”和“1+1+1”模式,全市53家社区卫生服务中心分别与16家省、市级医院签订医联体协议,城市医联体制度实现全覆盖。开展创新城市医联体试点,省、市三级医院高年资护士、副高以上专家到社区工作,撬动优质医疗资源下沉,建立医、护、技、药“捆绑式”服务体系,推动社区卫生服务转型升级,为患者提供个性化优质服务。

  县域医共体建设扎实推进。建立“总额管理、结余利用、合理超支分担”的新农合激励机制,加快影像心电会诊、消毒供应、检验等县域中心建设。

  专科联盟建设初显成效。市四院、市妇幼保健院分别牵头组建“安徽省第一精神卫生专科联盟”和“安徽省妇幼保健医疗联合体”,纵向盘活现有医疗资源,形成补位发展。

  家庭医生签约服务突破创新。建立120元的签约服务费分担机制,其中由医保统筹基金承担50元,基本公共卫生资金承担40元,财政专项资金承担10元,个人支付20元。按照常住人口1.5的比例核定配齐基层卫生队伍。发挥医保政策杠杆作用,免除签约人群27种特殊病门诊起付线和住院起付线,家庭病床纳入住院统筹报销。开展“一免三优先”惠民措施,家庭医生团队签约收入直接奖励给团队成员。

  合肥市按照国家卫健委“46312”总体布局,将云计算、大数据和人工智能等新兴信息技术与传统医疗健康服务相融合,在全国率先试点“互联网+医疗健康”新型医疗服务业态,运用智能化、信息化手段,建立医疗服务智慧化水平的新时代服务模式,提高医疗质量和效率,提升信息化管理水平,改善患者就医体验,加强患者信息互联共享。建设全市医疗卫生专网,实现市卫健委,县(市)卫健委,市一院、市滨湖医院等10家市属医疗机构,全市各社区服务中心、部分中小型医疗机构、公共卫生机构等共约100家单位形成一张卫生专网互联互通。我市择优选择市属滨湖医院开展了智慧医院建设试点,2017年9月28日合肥市滨湖智慧医院正式揭牌,这是当年全省乃至全国的第一家市级智慧医院挂牌。

  今年8月22日,全市电子健康码推广应用发布会在市政务中心召开,会议发布了全市电子健康码建设成果。自9月1日起,合肥市属7家医院和全市社区卫生服务中心正式上线应用,年底前县级医院和全市乡镇卫生院完成电子健康码建设任务,实现电子健康码应用合肥市全覆盖。

  我市电子健康码建设将实现以下功能:一是集全市各类医疗卫生卡证于一码,全市医疗卫生机构“一码联”,检验检查结果共享互认,居民在市内医院就医服务“一码通”,医疗医保缴费结算“一码付”。二是服务覆盖诊前、诊中、诊后全流程,全市居民每人一码,可存储查用个人电子病历健康档案,持卡人享受全生命周期健康服务。三是居民应用“健康合肥APP”,可以实现预约挂号、医疗费用移动支付结算、查看检验检查报告单、调用电子病历、健康档案等多项医疗健康服务。市卫健委将争取省卫健委支持协调,努力实现电子健康码在长三角区域一卡通用,电子病历和检验检查结果在长三角区域各大医院共享互认。

  为保障全市人民健康,市委、市政府着力推动“健康合肥”建设,加大医疗卫生投入,促进卫生事业大建设、大发展,列入《合肥市2019年市级政府投资公益性项目暨三年滚动计划》的医疗卫生基本建设项目共110.38亿元。目前,正在建设和已经立项的市属医疗卫生基本建设项目共24个,总投资91.8亿元。

  1.建设一批具有全省领先的大型综合医院。针对老城区人口多、医疗需求量大,在市一院院内新建一幢门急诊住院综合楼,总投资6.68亿元,总建筑面积9.5万平方米,新增床位1200张;为缓解东部城区住院难问题,新建合肥市二院新区内科病房大楼,总建筑面积6.5万平方米,新增床位1235张,目前已建成投入使用;为填补我市包河区淝河片区的医疗空白,新建合肥市三院新区,选址位于上海路与龙川路交口,总投资9.2亿元,总建筑面积11.3万平方米,新增床位1000张。

  2.建设一批需求实用现代化的专科医院。针对我市精神科床位非常紧缺的现状,在市精神病医院院内新建1幢住院楼,总投资2.8亿元,建筑面积4万平方米,新增床位800张;针对滨湖新区人口增量大,专科医疗缺乏的现状,新建合肥市妇幼保健院和口腔医院滨湖分院,总投资6.7亿元,建筑面积8.7万平方米,新增妇产儿科床位500张、口腔科牙椅300张;为提升我市中医服务能力,新建合肥市中医院,选址位于上海路与龙川路交口,总投资6.63亿元,总建筑面积8.2万平方米,中医床位600张;为改善我市儿童医疗薄弱现状,新建合肥市儿童医院,位于合裕路原合钢医院,门诊医技综合楼已建成投入使用,住院楼已批准立项;新建安徽省国际妇女儿童医学中心,位于长江西路南岗科技园内,总投资10.7亿元,总建筑面积19万平方米,新增床位1500张,一期工程基本完工,建设规模和服务能力达到华东地区领先水平。

  3.建设一批公益性医养结合老年护理院。依托市一院的三甲医院医疗服务能力,新建合肥市一院老年护理院,位于西二环原工人疗养院内,总投资4.3亿元,总建筑面积6.75万平方米,新增床位844张;依托市二院的三甲医院医疗服务能力,新建合肥市二院老年护理院,紧邻市二院新区,总投资7.17亿元,总建筑面积8.9万平方米,新增床位1000张;在新站区南坪路与相城路交口,新建合肥市属新站老年护理院,总投资6.2亿元,总建筑面积7.4万平方米,新增床位800张。上述三所老年护理院的功能定位是市级政府投资公益性示范性老年护理院。

  4.开发区医疗机构科学布局重点建设。我市的几大开发区经济发展快,人口增量大,医疗资源十分薄弱,亟需规划建设一批与开发区经济社会发展相适应的高水准医疗机构。正在建设以下项目:空港医院,位于经开区空港经济示范区,总用地面积300亩,分两期建设。一期项目总建筑面积9.2万平方米,总投资8.2亿元,设置床位500张。该医院计划引进国内外知名一流医院合作运营,建设水准和医疗服务能力努力达到全国领先水平。新港医院,位于经开区云谷路和琴台路交口,总投资6亿元,总建筑面积7.9万平方米,设置床位500张。该医院为合肥市一院经开分院,建成后可基本满足新港工业园(10.4平方公里)、出口加工区及临湖、锦绣社区等多家大型企业和居民小区医疗服务需求。合肥市骨科医院新站分院,位于新站区南坪路与相城路交口,总投资5.8亿元,总建筑面积6.95万平方米,设置床位500张,该医院将采取专科+综合的医疗服务模式。合肥市口腔医院新站分院,位于新站区南坪路与相城路交口,总投资2.34亿元,总建筑面积2.8万平方米。

  5.市级公共卫生服务机构集中建设。新建合肥市公共卫生管理中心,将合肥市120急救中心、疾病预防控制中心、妇幼保健计划生育服务中心、卫生和计划生育综合执法监督所等市级公共卫生机构集中建设。位于滨湖新区云谷路与玉龙路交口,占地51亩,总投资7亿元,总建筑面积7.24万平方米。该项目被市政府列入市级重大公益性基本建设项目统一调度,目前正在建设,建成后将全面提升我市公共卫生服务水平。新建合肥市中心血站新区,位于新站高新区大禹路与玉皇山路交口东北角,总投资3.2亿元,总建筑面积3.8万平方米,建成后我市医疗用血保障能力将大幅度提升,年采供血量由目前的38吨提升至100吨。